五年生存率20%的差距是如何来的？ -浅析中日两国乳腺癌治疗方案差距

作者：日本富士国际健康管理有限公司社长

张志浩

国家癌症登记中心2019年全国最新癌症报告显示，中国乳腺癌症患者五年生存率为 73.1%。而日本国立癌症研究中心最新报告显示，日本乳腺癌的 5 年生存率为92.5%，两者将近有 20% 的差距，为什么我国乳腺癌患者的生存期和日本相差这么大呢？

5年生存率意味着什么？

很多人认为 5 年生存率就是只能活 5 年，这是非常悲观的。5 年生存率是指某种癌症经过各种综合治疗后，生存 5 年以上的比例。据医学统计，癌症复发转移 80% 都发生在根治术后 3 年之内，少部分发生在3- 5 年之内，约占 10%。所以，当肿瘤根治术后 5 年内不复发，再次复发的机会就相对很少了。

医生用五年生存率评价手术和治疗效果，如果癌症患者经手术治疗能生存 5 年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为 90%。所以，五年生存率不意味着只能活 5 年，而是意味着已接近治愈。

中日乳腺癌治疗环境差距

对于女性伤害第一的恶性肿瘤，我国乳腺癌患者五年生存率和发达国家相比，还有不小的差距，主要有以下两点：

1、综合治疗的规范化不足

日本公立医院、私立医院、大医院和小医院，医疗设备均比较先进，加上医务人员的流动性，不同医院之间的技术水平相差较小。日本乳癌学会每年发布乳腺癌治疗指南，得到了全日本临床医师的认可，乳腺癌诊治的规范化程度非常高。而我国各级医院医疗设备、检查项目和医师水平存在差距，虽然在 2011 年我国推出了乳腺癌诊疗规范，但仍存在规范化不足的现象。

2、我国乳腺癌早期筛查、普查开展率低

乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低死亡率的恶性肿瘤，研究表明，乳腺癌在确诊时I期的乳腺癌患者 5 年生存率接近100%，有远处转移者仅为37.1%。

在日本，I期病人占乳腺癌病人的43.5%，而在我国，仅有 20% 的病人在确诊时处于 I 期，有不少病人拖到晚期才被发现，从而疗效大幅下降。
早期筛查、普查发现的早期乳腺癌患者，不但治疗效果好，生活质量也会因手术范围小和放、化疗时间较短而大为提高。早期筛查发现的乳腺癌患者属于局限性阶段，可以选择保留乳房的治疗相比之下，中国仅有 5.2% 的乳腺癌患者通过常规筛查发现，且保乳手术仅占 5.5% 的比例，乳房全切高达 88.8%。

3、我国乳腺癌诊疗观念尚需转变

近 10 余年来, 对于很多恶性程度中等的癌症例如乳腺癌，临床诊疗重要进展是观念从原来的「最大可耐受治疗」转向「最小有效治疗」，乳腺癌的治疗方式已经不再是过去的从前的「一切了之」，而是根据乳腺癌的不同类型制定个体化治疗方案，更多考虑患者身体对治疗的承受能力，考虑患者的生存质量、尽可能协助患者复归社会。

乳腺癌确诊后治疗方案的调整

乳腺癌一经确诊，便可以对治疗方案进行相应调整。比如说，对于早期发现的乳腺癌日本可以选择质子重离子治疗或者冷冻消融技术保留乳腺，冷冻或者质子重离子杀死癌细胞并将可能导致癌变的DNA呈递给人体免疫系统，

从而引发免疫特异性反应。这两项治疗均呈现了良好的疗效。同时，近年乳腺癌个体化治疗方案还表现在抗激素治疗和靶向药的进展上：抗激素治疗适用于激素受体阳性乳腺癌患者。而人表皮生长因子受体2（ HER2）也是乳腺癌治疗中起到了良好疗效的一个治疗靶点。阻断刺激癌细胞生长的靶点可以有效控制肿瘤生长，同时将对正常细胞的副作用降到最小。是否这两项治疗是根据肿瘤基因检测结果确定的，这标志着肿瘤治疗从同病同治时代走向了个体化治疗时代。

除此之外，还有一种叫做肿瘤整形手术的医疗手段，即外科医生将最前沿的肿瘤手术和整形外科手术进行结合，这样不仅可以切除病变组织，还可以重塑和美化乳房。传统手术会给患者带来乳房不对称、体积缩小、皱褶疤痕或乳头移位等问题，肿瘤整形手术则会为患者保留乳房的美观，减少手术创伤和身体畸形。肿瘤整形手术旨在不影响患者生存率的前提下，改善患者的生活质量。另外，和国内普遍向患者本人隐瞒病情的习惯做法相反，日本通常会告诉患者本人实际情况，并在知情的基础上和患者充分讨论病情。诚然，隐瞒病情是出自避免患者遭受心理打击的好意，但首先这种做法影响了患者本人的知情权，是否妥当值得商蹉，另外，研究表明患者本人知情的情况下更能理解和配合治疗，疗效也因此更好。

日本最新的乳腺癌治疗方案核心思想在于，避免过度医疗，着力于协助患者更好的面对未来的生活和治疗。